Qu'est ce que l'adénomyose ?

Rédigé par : Lisa Gilet

Parlons un peu de l'utérus et son anatomie

Anatomie intrinsèque de l'utérus

L'utérus, un organe central du système reproducteur féminin, se situe au cœur du bassin, niché entre la vessie et le rectum. Imaginez un fruit doux, presque comme une poire renversée, qui repose là, prêt à accueillir la vie. En fait, pour les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants, la taille de l'utérus est similaire à celle de cette poire. Mais, comme tout fruit qui mûrit avec le temps, l'utérus peut également s'agrandir, surtout après avoir vécu la beauté de la maternité.

Les parties de l'utérus 

• Corps de l'utérus : C'est la partie majeure et la plus volumineuse. Imaginez-le comme le corps juteux de la poire.

• Fond de l'utérus : C'est la partie supérieure, là où les trompes de Fallope se connectent, semblable au haut de la poire près de la tige.
• Isthme : C'est la zone de transition, un peu comme le milieu de la poire où elle commence à se rétrécir.
• Col de l'utérus : C'est la partie inférieure, plus étroite, qui se projette dans le vagin. Pensez-y comme à la base étroite de la poire.

Histologie de l'utérus

L'utérus n'est pas qu'un simple fruit ; il est composé de couches complexes qui ont chacune une fonction unique.

• Périmétrium : La couche externe, semblable à la peau fine d'un fruit, qui protège le reste des structures.
• Myomètre : C'est la couche musculaire robuste, un peu comme la chair ferme d'un fruit. Lors de l'accouchement, cette couche se contracte pour aider à la naissance du bébé.
• Endomètre : La couche interne douce et nutritive, comme la partie la plus sucrée et juteuse d'un fruit. C'est ici que l'embryon s'implante et grandit. Cette couche se transforme et évolue en fonction des cycles menstruels, prête à accueillir la vie ou à se renouveler.

L'utérus est également doté d'un riche réseau de vaisseaux sanguins, essentiel pour nourrir l'embryon en croissance et pour soutenir les fonctions menstruelles.

Anatomo-pathologie de l'utérus : l'adénomyose

L’adénomyose, quésaco ?

L’adénomyose est une anomalie de la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre de l’utérus. Cela laisse passer les cellules de l’endomètre qui viennent alors infiltrer le myomètre.

Elle est souvent catégorisée comme la petite sœur de l’endométriose puisqu’il s’agit d’une version localisée à l’utérus de celle-ci. Toutefois, il est à noter qu’une femme peut présenter les deux pathologies conjointement.

L'adénomyose est un compagnon silencieux mais douloureux pour beaucoup. Elle se cache derrière les murs de l'utérus, où des tissus semblables à ceux de l'endomètre prennent racine là où ils ne devraient pas. Cela entraîne souvent une sensation de lourdeur, des douleurs et des menstruations plus intenses.

L'adénomyose est caractérisée par la présence de tissu endométrial - qui normalement tapisse l'intérieur de l'utérus - dans la couche musculaire utérine (myomètre). Cette infiltration entraîne une hypertrophie du myomètre et des symptômes souvent douloureux.

Anatomopathologiquement, on observe :

• Des îlots de tissu endométrial glandulaire et stromal entourés de muscles lisses hypertrophiés.
• Une hyperplasie réactive du myomètre adjacent.
• Des microhémorragies internes et de la fibrose pouvant contribuer à une augmentation de taille de l'utérus.

Quels sont les symptômes de l'adénomyose ?

Cette pathologie est asymptomatique dans 2 cas sur 3 mais elle toucherait entre 11 à 13% des femmes. 

L’adénomyose est bénigne car elle n’impacte pas le pronostic vital. Toutefois, elle peut fortement impacter le quotidien des patientes par ses éventuelles douleurs intenses. Par ailleurs trois symptômes lui sont décrits : 

• Les ménorragies, ce sont des règles longues et abondantes 
• Les dysménorrhées qui sont les douleurs liées au cycle menstruel
• Les métrorragies correspondant à des pertes de sang en dehors de la période menstruelle.

Quelles sont les conséquences de l'adénomyose

L’infertilité y est assez souvent associée puisque l’adénomyose importante pourrait être à l’origine d’un processus inflammatoire de la paroi utérine empêchant alors l’implantation de l’embryon en son sein.

Toutefois, les traitements proposés par les parcours de procréation médicalement assistée (PMA) agissent bien sur cette pathologie et favorisent ainsi les chances de grossesse.

Comment prendre en charge l'adénomyose ?

Comment peut-on diagnostiquer l'adénomyose ? 

Initialement, le diagnostic d’adénomyose était posé après hystérectomie chez les femmes ne désirant plus d’enfant ou dont les symptômes nuisaient excessivement à leur quotidien. 

Désormais, le diagnostic est possible grâce à des techniques d’imagerie moins invasives telle que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’échographie transvaginale.

Quels sont les traitements de l'adénomyose ?

A l’heure actuelle, il ne semble pas exister de traitement curatif pour l’adénomyose. Néanmoins, certaines prises en charge permettent d’en traiter les symptômes : l’embolisation (par introduction de petites billes de gel) des artères utérines  ou la prise de substituts hormonaux diminuant la stimulation des tissus endométriaux permettent de soulager les ménorragies.

L’ablation de l’utérus ou hystérectomie apparaît comme le traitement radical de l’adénomyose. Bien entendu, celui-ci sera proposé selon l’âge de la femme, son état reproductif et l’avancée de ses symptômes cliniques.

En Bref :

L’adénomyose est une pathologie caractérisée par la migration de cellules endométriales (de la couche la plus interne de l’utérus) vers le myomètre (la couche moyenne et musculaire). Cette anomalie est à l’origine d’une inflammation des tissus adjacents, elle-même responsable des symptômes possibles de la maladie : douleurs, règles longues et abondantes et sensation de lourdeur pelvienne notamment. Cette pathologie peut également créer des troubles de la fertilité mais un accompagnement spécialisé permet d’en inhiber les éventuels symptômes et conséquences.

Sources

• Anatomie & physiologie humaines, Elaine N.Marieb 

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34520877/ : Adénomyosis : an update regardant tissu diagnosis and clinical features, Bourdon M et al (2021)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30918629/ : Recent advances in understanding and managing adenomyosis, Vannuccini S et al (2019)
• Un corps plus libre ! Manon Letourneau 

• Endofrance : association française de lutte contre l’endométriose